「足首をひねっただけだから大丈夫」

「歩けるから骨折ではないだろう」

「湿布を貼っておけば、そのうち治る」

足首を捻挫した時、このように考えていませんか？

スポーツ中だけでなく、階段を踏み外した時、段差につまずいた時、通勤中など、足首の捻挫は非常によく起こるケガです。

そのため、どうしても軽く考えられがちです。

しかし、整形外科医としてお伝えしたいのは、

「足首の捻挫をなめたらアカン」

ということです。

実際には、ただの軽い捻挫だと思っていても、

靱帯が大きく損傷している

骨折を伴っている

軟骨や腱を傷めている

適切に治さなかったため、足首のぐらつきが残る

といったことがあります。

さらに、一度捻挫した足首は適切なリハビリを行わないと再び捻挫しやすくなり、慢性足関節不安定症につながることがあります。

だから当院では、足首の捻挫を「湿布を出して終わり」のケガとは考えていません。

正しく診断する
↓
必要に応じて装具などで患部を守る
↓
運動器リハビリで足首の機能を取り戻す
↓
再捻挫を予防する

ここまでが捻挫治療だと考えています。

症状や損傷部位に応じて、超音波治療などの物理療法を組み合わせることもあります。

今回は、「足首をひねったくらい」と放置してはいけない理由から、正しい治療、運動器リハビリ、スポーツ復帰までわかりやすく解説します。

そもそも「足首の捻挫」とは？

捻挫とは、関節に通常の可動範囲を超えた力が加わり、関節を支えている靱帯などが損傷した状態です。

足首では、足の裏が内側を向くようにひねる内反捻挫が多くみられます。

この時に傷めやすいのが、足首の外側にある靱帯です。

代表的なのは、

前距腓靱帯（ATFL）

踵腓靱帯（CFL）

です。

特に前距腓靱帯は、外側足関節捻挫で最も損傷しやすい靱帯の一つです。

軽いものでは靱帯が伸ばされる程度ですが、強くひねった場合には靱帯の一部、あるいは大部分が損傷することもあります。

捻挫には「軽い・重い」があります

一般的に足関節捻挫は、靱帯損傷の程度によって大きく3段階に考えます。

Grade 1：軽度

靱帯が軽く損傷した状態です。

腫れや痛みは比較的軽く、歩けることも多いタイプです。

Grade 2：中等度

靱帯の部分損傷が考えられます。

腫れ、内出血、圧痛が目立ち、歩行時にも痛みが出ます。

Grade 3：重度

靱帯の完全断裂を含む重度損傷です。

強い腫れや内出血がみられ、体重をかけることが難しい場合もあります。

ただし、「歩けるから軽症」とは限りません。

見た目や痛みだけで重症度を決めるのではなく、受傷した時の状況、圧痛、腫れ、関節の安定性などを確認することが大切です。

「捻挫だと思ったら骨折だった」は珍しくありません

足首をひねった患者さんを診察するとき、まず重要なのが、骨折を見逃さないことです。

足関節周囲では、

・外果骨折・内果骨折・第5中足骨基部骨折・距骨など足関節周囲の骨折

を伴うことがあります。

特に、

くるぶしの骨そのものを押すと強く痛い

足の外側の骨が強く痛む

体重をかけて歩くのが難しい

場合には骨折の可能性も考える必要があります。

「歩けるから骨折ではない」という判断はできません。

必要に応じてレントゲンなどの画像検査を行い、まず骨折の有無を確認することが重要です。

痛みが引いた＝靱帯が治った、ではありません

ここが足首の捻挫で非常に大切なポイントです。

受傷して数日から数週間すると、

腫れが減った

歩けるようになった

痛みがかなり少なくなった

という状態になります。

すると、「もう治った！」と思ってしまいがちです。

しかし、

痛みがなくなったことと、足首の機能が完全に回復したことは同じではありません。

靱帯損傷後には、足首の可動域・足首周囲の筋力・片脚で身体を支える能力・バランス能力足首の位置を感じ取る感覚・ジャンプや着地のコントロール

などが十分に回復していない場合があります。

この状態でスポーツへ復帰すると、また同じ足首をひねるということが起こりやすくなります。

当院が捻挫で「運動器リハビリ」を重視する理由

当院では、足首の捻挫に対して運動器リハビリテーションを非常に重要視しています。

なぜなら、捻挫の治療は、痛みを取るだけでは不十分だからです。

捻挫した足首を本当に治していくためには、

・足首の動きを取り戻す

・筋力を回復させる

・バランス能力を改善する

・再びひねらない身体の使い方を身につける

ことが大切です。

リハビリでは、患者さんの状態に合わせて段階的に進めます。

初期には痛みや腫れを確認しながら、必要な保護を行います。

その後、

・足関節の可動域訓練

・足関節周囲筋の筋力トレーニング

・片脚立ちなどのバランストレーニング

・固有感覚・神経筋トレーニング

を行います。

「普通に歩けるようになったから終了」ではなく、再び足首をひねらないところまで治療することが重要です。

リハビリで再捻挫を減らせる

運動器リハビリを重視するのには、医学的な理由があります。

14件のランダム化比較試験、2,182人を対象としたシステマティックレビュー・メタ解析では、運動療法を中心としたリハビリを行った群では、通常ケアと比較して再捻挫が少なかったと報告されています。

統合解析では、再受傷のオッズ比は0.60でした。

通常ケア群の再捻挫率が約22％だったのに対し、運動療法群では約16％でした。

つまり、

「捻挫したらリハビリまでやる」

ことは、単に早く歩けるようになるためだけではなく、その後の再捻挫予防のためにも重要なのです。

超音波治療はどう使う？

当院では、整形外科の物理療法として超音波治療も活用しています。

治療用超音波は、人には聞こえない高周波の音波を身体に加える物理療法です。

筋肉や腱などの運動器疾患に対して、症状や病期、治療目的を考えながら使用することがあります。

ただし、ここは医学的に大切なので正確にお伝えします。

急性の足関節捻挫そのものに対して、「超音波を当てれば靱帯が早く治る」と証明されているわけではありません。

外側足関節捻挫に関する臨床診療ガイドラインでは、急性捻挫に対する治療用超音波をルーチンに使用することは推奨されていません。

過去の比較試験でも、偽治療と比べて疼痛、腫れ、荷重能力などに明確な追加効果は確認されませんでした。

そのため当院でも、

「超音波だけ当てていれば捻挫が治る」

という考え方ではありません。

患者さんの損傷部位、症状、回復段階などを確認したうえで、物理療法を使用する場合にも、患部の保護や運動器リハビリと組み合わせて総合的に治療することが重要だと考えています。

「超音波＋リハビリ」ではなく、主役はリハビリ

患者さんにぜひ知っておいていただきたいのが、この違いです。

超音波治療などの物理療法は、症状や目的に応じて治療に組み込むことがあります。

しかし、捻挫後の再発予防で特に重要なのは、・可動域・筋力・バランス・神経筋コントロール

を回復させることです。

これらは機械を当てているだけでは十分に取り戻せません。

だから当院では、

「物理療法を受けて終わり」ではなく、「しっかり動ける足首まで戻す」

ことを大切にしています。

症状の状態を見ながら必要な治療を組み合わせ、最終的には運動器リハビリによって足首の機能を回復させていきます。

「捻挫グセ」の正体｜慢性足関節不安定症

患者さんから、「昔から捻挫グセがあります」と聞くことがあります。

これは単なる「クセ」で片付けられない場合があります。

捻挫を繰り返し、

・足首がぐらぐらする

・ちょっとした段差でもひねる

・片脚で立つと不安定

・スポーツ中の切り返しが怖い

・足首が抜ける感じがする

といった状態が続く場合には、**慢性足関節不安定症（Chronic Ankle Instability：CAI）**が考えられます。

この状態では、サポーターを着けるだけではなく、バランス訓練や神経筋トレーニングなどの運動療法が重要です。

2021年の臨床ガイドラインでも、慢性足関節不安定症に対して固有感覚・神経筋運動療法が推奨されています。

捻挫した直後は「ずっと安静」が正解ではありません

以前は捻挫すると、安静・冷却・圧迫・挙上を中心とした対応が広く知られていました。

現在では、患部を適切に保護しながら、状態に合わせて徐々に荷重や運動を進めていくことが重視されています。

外側足関節捻挫の臨床ガイドラインでも、装具やテーピングなどで患部を保護しつつ、症状に応じて段階的に荷重していくことが推奨されています。

重症捻挫では、短期間の固定が必要になることもあります。

つまり、

「ずっと動かさない」

でも、

「痛くても無理やり歩く」

でもありません。

損傷の程度を診断し、その時期に合った負荷をかけていくことが大切です。

スポーツ復帰は「痛くないからOK」ではありません

「来週の試合に出られますか？」

これは学生スポーツでは特によく聞かれます。

しかしスポーツ復帰は、受傷から何日たったかだけで決めるものではありません。

確認したいのは、

• 痛み・腫れ

• 関節可動域

• 片脚での安定性

• 本人の不安感

です。

例えばサッカーで普通に歩けても、全力で切り返した時に足首が不安定なら、まだ十分に復帰できる状態とは言えません。

ここでも運動器リハビリが非常に重要になります。

よくある質問

まとめ｜当院は「捻挫を診て終わり」ではなく、再発させないところまで考えます

足首の捻挫はよくあるケガです。

しかし、よくあるケガ＝適当に治していいケガではありません。

まず大切なのは、

・本当に捻挫だけなのか

・骨折を伴っていないか

・どの靱帯をどの程度傷めているのか

を正しく評価することです。

そして治療では、

・必要に応じて患部を保護する

・適切なタイミングで荷重を進める

・足首の可動域を戻す

・筋力を戻す

・バランス能力を回復させる

・再捻挫を予防する

ところまで考える必要があります。

当院では、患者さんの症状や損傷部位に応じて超音波治療などの物理療法も活用しながら、特に運動器リハビリテーションを重視した治療を行っています。

「湿布をもらって終わり」「痛みがなくなったから終わり」ではなく、

「もう一度しっかり使える足首に戻す」

ことを目指します。

「昔から足首をひねりやすい」「捻挫してから足首がぐらぐらする」「早くスポーツへ復帰したい」

「また捻挫するのが怖い」という方はご相談ください。

足首の捻挫、なめたらアカンで。最初の診断、適切な治療、そして運動器リハビリまでが大切です。

最新医学論文・ガイドライン

• Martin RL, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4).

  急性外側足関節捻挫では、外固定を利用した段階的荷重や構造化された運動療法が推奨されています。また、慢性足関節不安定症では、固有感覚・神経筋トレーニングが推奨されています。

• Wagemans J, et al. Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis. PLoS One. 2022;17(2).

  14件のランダム化比較試験、約2,180人を解析したメタ解析です。運動療法を中心としたリハビリテーションによって、通常ケアと比較して再捻挫が減少しました。

• van den Bekerom MPJ, et al. Therapeutic ultrasound for acute ankle sprains. Cochrane Database Syst Rev. 2011.

  急性足関節捻挫に対する治療用超音波について検討したレビューです。偽治療と比較した臨床試験では、回復、疼痛、腫脹、荷重能力などに明確な臨床的利益は確認されませんでした。

監修者情報

整形外科おおつかクリニック
院長　大塚 貴史

足首の捻挫は、「痛みが取れたら治療終了」ではありません。

骨折の有無や靱帯損傷の程度を確認し、必要な保護を行ったうえで、足関節の可動域、筋力、バランス能力、スポーツ動作まで回復させることが重要です。

当院では、症状や損傷部位に応じて超音波治療などの物理療法も活用しながら、運動器リハビリテーションによる機能回復と再発予防を特に重視しています。

「捻挫したから湿布だけ」ではなく、

「なぜ捻挫したのか」「何がまだ戻っていないのか」「どうすれば再発を防げるのか」

まで評価し、患者さん一人ひとりに合わせた治療を行うことが大切だと考えています。