股関節のお悩み
股関節のお悩み

股関節の痛みは、日常生活に大きな影響を与えることがあります。吹田市の整形外科おおつかクリニックでは、股関節の痛みの原因を丁寧に診断し、患者様にあった治療プランを提案いたします。歩行や日常的な活動で不便を感じる股関節の痛みでお困りであれば、当院へお気軽にご相談ください。
このような症状でお困りでしたら、吹田市の整形外科おおつかクリニックへお気軽にご相談ください。
股関節は足の付根にある大きな関節です。太もも側の大腿骨頭(だいたいこっとう)が、骨盤側のお椀の形状をした寛骨臼(かんこつきゅう)にはまり込み、大腿骨と骨盤をつないでいます。寛骨臼と大腿骨頭の表面は軟骨に覆われ、その周りは関節包に包まれています。
変形性股関節症は、先天性の疾患や外傷によって関節に過度な負担がかかり、軟骨の破壊や軟骨と骨に変形が起きる疾患です。多くは、先天性股関節脱臼や先天性臼蓋形成不全などの発育性股関節形成不全が原因となりますが、加齢変化や体重増加によって発症するケースもあります。女性に多くみられる疾患です。関節軟骨がすり減ることで炎症が起き、初期には立ち上がりや歩き始めに足の付け根に痛みを感じます。足の爪切りができない、靴下が履きづらい、正座や和式トイレが困難といった支障を来すこともあります。進行すると痛みが強くなり、持続痛や夜間痛(夜寝ていても痛む)が現れてADL(日常生活動作)障害も大きくなります。
関節の変形の進行度は、前期・初期・進行期・末期に分類されますが、股関節の可動域や痛みには個人差があります。変形が進んでいたとしてもすぐに手術が適応されるわけではなく、痛みの程度や生活面での不自由さを考慮しながら治療を選択します。痛みが少なく、日常生活にも不自由がない場合は、保存的治療を選択し、股関節周囲の筋肉を鍛える運動療法が中心となります。炎症や痛みを抑える薬剤を用いることもあります。保存的治療で改善しない場合、骨を切って股関節を整える骨切り術や、股関節をインプラントに置き換える人工股関節置換術が検討されます。このような手術を検討する際は、手術後のライフスタイルについて担当医と十分話し合うことが大切です。
大腿骨頭壊死の症状は、比較的急に始まる股関節痛と跛行(はこう)です。長い時間かかって進行する変形性股関節症と違い、比較的急性に発症しますので、関節の変形による機能障害は初期にはあまり認めません。
身体の他の組織と同じように骨にも血液循環が必要なのですが、元々何ヶ所か血流障害を起こしやすい場所があります。大腿骨頭はその代表的な部位で、軟骨でおおわれた大腿骨頭が関節内に深くおさまっているため血管が少なく、血流障害を起こすと骨の壊死が引き起こされます。この壊死した骨の部分が大きいと体重が支えきれなくなって、潰れてしまい痛みを引き起こします。
古くは潜函病(せんかんびょう)といって潜水夫が浮上してくる時に血液中に生じた気泡が骨の中の血管につまり同様の症状を引き起こしたことが知られていますが、現在は原因がはっきりしていない場合”特発性”大腿骨頭壊死症と呼ばれています。日本では年間2000人程度の発症があることが知られています。男性ではアルコール多飲、女性ではステロイド剤の服用に関連して生じることが多いと分かっています。
診断は早期にはレントゲンで変化が見えないため、疑われたらMRIを撮影します。MRIでは帯状低信号域などの特徴的な所見があれば確定診断となります。他の部位の壊死も同時に判断した場合は骨シンチグラフィーといって放射線同位元素を注射して全身骨格を撮影することもあります。
お酒の飲みすぎやステロイド剤の使用に注意するということは、治療や予防において大切ですが、骨が壊死していても潰れていなければあまり症状を出さないと考えられます。
従って股関節痛が出た時には既に陥没してしまっているわけですから、発症前に予防という訳にはいきません。ただ発症してからの症状の進展は段階的なパターンを示します。初期には比較的強い痛みがありますが、杖や局所の安静、投薬などで治る場合も多いです。
もちろん骨壊死の範囲が広い場合や、ステロイドの使用などで骨粗鬆症が強い場合は陥没変形に歯止めがかからない場合が多いのですが、男性では骨が丈夫な場合など痛みが楽になることもあります。壊死域が広く変形が進行する可能性が高い場合には、自分の骨を使う手術として大腿骨内反骨切り術や大腿骨頭回転骨切り術という手術を行うことがあります。これらの手術の目的は大腿骨の形状を変化させることにより荷重面(体重のかかる部位)に健常な関節面をもってくることにより陥没変形の進行を抑えることになります。
また年齢にもよりますが、既に変形が進行してしまい自分の骨を温存する手術をすることが困難と思われる場合は人工股関節手術の適応となります。
小児期の臼蓋形成不全は基本的には乳児の時に超音波やレントゲンで診断される画像上の診断名なので、臨床的に問題となる症状はありません。ただ、発育性股関節形成不全のように、大腿のしわが非対称であったり、脚の開きが悪いこと(開排制限)があります。
乳児の臼蓋形成不全は股関節の骨盤側の出来が悪いということなので、古くはかぶりが悪いから脱臼すると考えられたこともありましたが、現在は子宮内の肢位などのためであって、脱臼の原因ではないと考えられています。一方、日本人では成人男性の0〜2%、女性の2〜7%が股関節形成不全といわれており、その方達には小児期に何かあったか聞いてもほとんど何もありません。
乳児期の臼蓋形成不全は基本的に自然改善すると考えるのが通説です。しかし、そうすると成人の臼蓋形成不全がいつ、どんな形で成立するのかが分かりません。ミッシングリンクとでも言いますかこの点は現在も謎のままです。診断は乳児にしても成人にしても最終的にはレントゲンで判定されます。いくつかの判定の目安や基準がありますので診断は困難ではありません。問題はそれが後年変形性股関節症として発症してくるかが不明なことです。
グロインペイン症候群は、そけい部痛症候群とも言われ股関節や足の付け根に痛みや不快感を引き起こす症状の総称です。その原因は様々です。グロインとは足の付け根を意味する英語です。一般的な症状としては以下のようなものがあります。
そけい部に局所的な痛みや不快感が生じます。この痛みは、鋭い痛み・鈍い痛み・刺すような痛みなど様々なタイプのものがあります。特に運動や身体活動の時に痛みが増加することがよくあります。走る・とぶ・座るなどの動作が痛みを引き起こします。そけい部の痛みが腹部や大腿部に放射痛を引き起こす事があります。このような症状は診断において重要な情報となります。グロインペイン症候群の原因は多岐にわたり、股関節の問題・筋肉や腱の損傷・神経の圧迫・内臓の疾患などが関与することがあります。
スポーツや身体活動、特にサッカー・ラグビー・アメフト・陸上競技・ダンスなど骨盤やそけい部に負荷をかけるスポーツや活動を行う人々はグロインペイン症候群になりやすいです。そけい部や骨盤に関する過去のケガや手術がある場合、それが後遺症としてグロインペイン症候群になることがあります。
治療は安静・リハビリテーションなどの保存療法が行われます。可動性・安定性・協調性の問題を評価し、マッサージ・筋力訓練・協調運動訓練などの運動療法を行います。
保存療法に抵抗して長期間疼痛が消失しない場合は、メスを入れる外科手術が考慮されることもありますが運動復帰までに時間がかかってしまいます。
治療にかかる時間は、症状の重症度・原因などが関与します。軽症の場合はスポーツの中止・安静・保存療法などで1〜2ヶ月で改善します。重症の場合は数ヶ月かかることもあります。一部の患者は、症状の持続的な管理が必要となり、定期的な物理療法・薬物療法・運動療法などを受ける必要があります。このような場合は長期間に渡ることがあります。
グロインペイン症候群の症状を悪化させる行動や動作や負担は避ける必要があります。
自己診断や誤った治療は症状を悪化させる可能性があります。痛みを和らげるためには適切な休息と身体活動の調整が必要です。特定の姿勢や運動が症状を悪化させることがあるので痛みが出るような無理な姿勢や運動を避けるべきです。
坐骨神経は、人体のなかで最も太くて長い末梢神経で、腰椎(背骨の腰の部分)から出ているいくつかの神経根が束になって集まり、足の先までつながっています。坐骨神経と呼ばれる部分は、膝上までを指し、それより下はいくつかの神経に分岐し、足先まで分布しています。
坐骨神経が圧迫・刺激されると、腰、でん部(尻)、太もも、ふくらはぎ、膝の裏、すね、足裏、足指などに電気が走ったような痛みやピリピリしたしびれ、麻痺などが起こります。これが坐骨神経痛です。坐骨神経痛とは、特定の疾患の名称ではなく、これらの症状すべてを指す総称です。症状を引き起こす疾患には、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、梨状筋症候群、仙腸関節炎などがあります。若い方には「腰椎椎間板ヘルニア」や「梨状筋症候群」が多く、ご高齢の方には「腰部脊柱管狭窄」や若い方と同様に「腰椎椎間板ヘルニア」が多くみられます。
坐骨神経痛の治療は、原因の疾患にかかわらず、まずは症状を緩和する対症療法が主体となります。保存的治療を開始し、それらを十分に行っても痛みが改善しない場合や尿や排便などに障害が現れた場合には手術が検討されます。
単純性股関節炎は小児に多く見られる股関節痛の主な原因です。通常3歳から10歳の間に発生し、特に男の子に多く見られます。原因は完全には明らかになっていませんが、外傷・感染・アレルギーなどが関与するとされています。ほとんどの場合、レントゲン検査では骨に異常は認めませんが、超音波検査で股関節に関節液の貯留が確認される事があります。多くの場合、1~2週間の安静で症状は改善しますが、痛みが続く場合はペルテス病や化膿性股関節炎との鑑別のためにさらなる検査が必要になります。
成長痛は、成長期にある子供たちが経験する下肢の痛みをさす用語です。これは幼児期から思春期にかけて子供に見られる足の痛みに対して広く使われています。
しばしば、運動を頻繁に行う子供に起こるスポーツ障害、例えば膝のオスグット病やかかとのシーバー病なども『成長痛』と表現されることがありますが、これらのスポーツ障害と成長痛は必ずしも同一ではありません。
成長痛の主な症状としては、夕方から夜間、特に寝てる間や朝方に痛みを訴えることが多く、常に痛みがあるわけではなく、月に1~2回、週に1~2回など不定期に発生します。子供が遊んでいる時や学校・幼稚園などでは痛みの訴えが少なく、痛みは一過性で数時間以内で治ることが一般的です。痛む部位には、はれや圧痛、関節の運動制限などの炎症症状は特に見られません。またレントゲン検査を行っても、特に異常が見当たらないことが多いです。
成長痛と呼ばれていますが、骨の成長が直接的に痛みの原因であるという医学的根拠はありません。そのため、成長痛の具体的な原因は現在も不明です。
成長痛は主に3歳から12歳の子供に見られます。特に3歳から5歳の間は「一次成長痛」として足の痛みが頻繁に現れる時期とされています。世界的にみて、子供の10〜20%が成長痛を経験したという報告もあります。
成長痛は主に下肢に発生しますが、最も一般的なのは膝の痛みです。その他にもふくらはぎ・すね・足首・太ももなどが痛むことがあります。痛みの発生場所は一定ではなく、時によって異なることが多いです。また、痛みを感じる期間は数ヶ月から、場合によっては数年に及ぶこともあります。
成長痛に対しては、特定の治療法は存在しませんが、成長痛は実際の痛みであり、仮病ではないことを理解し共感することが大切です。
ですので、子供が安心感を得られるような対応が効果的です。例えば、優しくマッサージする・湿布をはる・部位を温めるまたは冷やす、特に幼児の場合は抱っこするなどが挙げられます。また、子供のストレスを減らすための生活を心がける事が重要です。日常生活でのストレスの軽減が成長痛の症状を和らげることに役立つ場合があります。
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