足・脚の痛みについて

足・脚の痛みは、適切な診断と治療により改善が期待できます。吹田市の整形外科おおつかクリニックでは、各患者様の症状に合わせた治療を行い、日常生活や運動への復帰をサポートいたします。足・脚の痛みでお困りの方は、ぜひ当院までご相談ください。

こんな症状でお困りではありませんか？

• 歩行時の足の痛み：歩く際に感じる足の痛みや違和感
• 靴を履いた際の圧迫感や痛み：靴を履くときの不快な痛み
• 脚の腫れや発赤：足・脚にみられる腫れや赤みや熱感
• 階段昇降時の膝や足の痛み：階段を使う際の膝や足の痛み
• 運動後の足の疲労感や痛み：スポーツや運動後の足の疲れや痛み
• 足の捻挫・腫れ：急激な動きによる捻挫や腫れ
• 足の指の変形や痛み：足趾の変形、特に母趾の変形や痛み
• 夜間や安静時の脚の痛み：休息中や夜間に感じる足の痛み など

このような症状でお困りでしたら、吹田市の整形外科おおつかクリニックへお気軽にご相談ください。

足・脚の痛みを引き起こす主な疾患

足関節捻挫（そくかんせつねんざ）

捻挫とは、関節に外力がかかり靱帯や腱などの軟部組織や軟骨が損傷することをいいます。X線（レントゲン）検査で、骨折や脱臼などの異常が認められない関節の怪我の多くは、捻挫という診断になります。捻挫は全身のあらゆる関節部位で起こりますが、最も多くみられるのが足関節（足首）です。走っている最中の急な方向転換や転倒、交通事故や段差の昇降時の踏み外しなど、きっかけは様々です。主な症状は、患部の腫れと痛みで、靱帯の損傷が大きいほど強くなる傾向にあります。皮下や関節内に出血や熱感などを伴うこともあります。
典型的な足関節の捻挫は、足首を内側にひねることによって生じる足関節内反捻挫です。足関節の外側（外くるぶしの付近）にある前距腓靱帯（ぜんきょひじんたい）が、引き伸ばされたり、一部が切れたりすることで起こります。靭帯の損傷の程度には1度から3度までの分類があります。1度捻挫（軽症）は、靭帯が伸びたり、ごく一部が断裂したりする程度の損傷で、軽度の腫れと圧痛はありますが、不安定性（関節のぐらつき）はありません。2度捻挫（中等症）は、靭帯の断裂が不完全で関節の不安定性はありませんが、広い範囲の腫れと圧痛があります3度捻挫（重症）は、靭帯が完全に断裂し、さらに強い腫れと圧痛があり、皮下出血や関節の不安定性がみられます。
1度捻挫および2度捻挫では、「RICE処置※」と呼ばれる応急処理を行います。この処置を行うことで腫れや損傷部位の拡大、内出血などを抑えることができます。3度捻挫ではRICE処置を行い、さらに2～3週間固定することがあります。基本的には手術を行わない保存的治療が選択されますが、不安定性が残存する場合は手術が検討されます。

※RICE処置

足底腱膜炎（そくていけんまくえん）

朝起きたときの一歩目がかかとに激痛が走る、長時間歩いた後に足の裏が痛む、このような症状は「足底腱膜炎」の可能性があります。足底腱膜炎はかかとの痛みの原因として最も多い疾患の一つです。足底腱膜はかかとの骨（踵骨）から足のゆびの付け根にかけて広がる強靭な繊維状の組織です。足のアーチ（土踏まず）を支え、歩行や走行時の衝撃を吸収する重要な役割を果たしています。この腱膜に繰り返し負荷がかかり、微小な断裂や炎症が生じた状態が足底腱膜炎です。

足底腱膜炎の主な原因としては以下のものがあります。

足底腱膜炎の主な症状としては以下のとおりです。

• 朝の一歩目の痛み：最も特徴的な症状です。就寝中に腱膜が縮んだ状態から起床時に伸ばされる際に強い痛みが生じます。
• かかとの内側の圧痛：かかとの骨の内側先端部分を押すと圧痛を認めます。
• 長時間の安静後の痛み：座っていた後に立ち上がる際に痛みが出現します。
• 運動後の痛み：運動中よりも運動後に痛みが強くなることがある。

足底腱膜炎の約90％は保存的治療で改善します。治療期間については、個人差はございますが、適切な治療を行えば約3ヶ月から6ヶ月の間で治癒することが多いといわれております。

治療としては、足底腱膜とふくらはぎのストレッチが最も重要です。壁に手をついてふくらはぎを伸ばすストレッチを毎日朝晩で行うことが効果的です。また足のアーチをサポートし足底腱膜への負担を軽減するインソール（中敷き）が有効です。

外反母趾（がいはんぼし）

アキレス腱断裂（あきれすけんだんれつ）

アキレス腱は、足首の後面にある人体の中で最も太い腱で、ふくらはぎの筋肉とかかとの骨をつないでいます。アキレス腱断裂とは、その一部（部分断裂）またはすべて（完全断裂）が切れた状態のことです。30～40歳代が受傷の好発年齢ですが、10代から高齢者まで幅広い年齢で起こる可能性があります。テニス、野球、サッカー、バレーボールなどのスポーツ活動中に、踏み込み、ダッシュ、ジャンプ、ターンといった動作で、ふくらはぎの筋肉（下腿三頭筋：かたいさんとうきん）が急激に収縮して、アキレス腱に強力な牽引力がかかったり、着地動作などで急に筋肉が伸びたりしたときに断裂が起こります。階段を踏み外したときなど、スポーツ以外の日常動作でも起こることもあります。断裂は、腱の退行性変性(いわゆる老化現象)が基盤にあるとも考えられており、中高年のスポーツ愛好家に受傷が多いという特徴があります。
受傷時には、後ろから「蹴られた」「バットで殴られた」「ボールをぶつけられた」といった衝撃を感じることが多く、「破裂したような音がした」など断裂の音を自覚することもあります。受傷直後は痛みのため受傷肢に体重をかけることができず、転倒したり、しゃがみ込んだりしますが、少し時間がたつと痛みが強くない場合は歩行することができます。 歩行が可能な場合でも、ふくらはぎの筋肉がうまく作用しないため、つま先立ちができなくなるのが特徴です。
アキレス腱断裂は、身体所見から比較的容易に診断することができます。アキレス腱部に皮下の陥凹(へこみ)や圧痛がみられます。また、うつ伏せの状態で膝を直角に曲げてふくらはぎを強くつまむと、正常の場合、足関節は足の裏の方向に折曲がりますが（底屈）、アキレス腱が断裂するとこの反応がみられなくなります。多くの場合、通常のX線（レントゲン）検査では異常を認めません。
アキレス腱断裂の治療には、ギプスや装具を用いて治療する保存的治療と、断裂したアキレス腱を直接縫合する手術治療があります。

成人期偏平足（せいじんきへんぺいそく）

幼児の頃から足裏が平べったく、大人になってもそのまま残っているタイプの偏平足では、あまり痛みが生じません。これに対して中年以降に発症する偏平足では内側のくるぶしの下に腫れや痛みが生じます。初期には足の扁平化は目立ちませんがしだいに変形が進みます。つま先立ちがしにくくなり、さらに進行すれば足が硬くなって歩行が障害されます。足にはアーチ構造があり、効率よく体重を支えています。内側のくるぶしの下にアーチを吊り上げる働きをする「後脛骨筋」の腱が通っています。年齢による腱の変性や体重の負荷によって、この腱が断裂すればアーチは低下します。成人期の偏平足は女性に多く発生します。足が扁平化し、かかとが外を向くようになると後ろから複数の足趾がみえるようになります（too many toes sign）。重症度は体重をかけた時の足のレントゲン像で評価します。腱の損傷はレントゲンでは映らないためMRI検査で評価します。
足趾の筋肉はアーチを支えるのに重要です。これを鍛えるためにははだしでの生活を心がけ、足趾を使うようにすることが大切です。予防は適正体重を保ち、アキレスけんが硬くなっていることが多いためストレッチも行いましょう。アーチの低下が明らかな場合はアーチサポートつきの足底板を採型します。アーチを上げることで疼痛は緩和されます。重症例では手術が必要になることもあります。