腰の痛みについて

腰痛は多くの方が経験する一般的な症状で、日常生活や仕事に影響を及ぼすことがあります。吹田市の整形外科おおつかクリニックでは、患者様の腰の痛みの原因を丁寧に診断し、個別に最適な治療を提供します。腰の痛みに関するお悩みがございましたら、当院へお気軽にご相談ください。

こんな症状でお困りではございませんか？

• 座っている時や立っている時の腰痛：長時間の座り姿勢や立ち仕事後に感じる腰の痛み
• 重たい物を持ち上げた後の腰の痛み：物を持ち上げた際の急な痛みや、その後の持続的な痛み
• 朝起きた時の腰のこわばりや痛み：起き上がる際の腰の不快感や違和感
• 歩行時の腰痛：歩く動作での腰の痛みや不快感
• 長時間同じ姿勢を続けた後の腰痛：デスクワークや長距離運転後に感じる腰の痛み
• 腰から足にかけての放散痛：腰の痛みが臀部や足に放散する
• 腰の動きに制限がある：腰を曲げる、ひねる動作に制限や痛みがある
• 急な動きで腰に激痛が走る：突然の動きでの強い痛み など

このような症状でお困りでしたら、吹田市の整形外科おおつかクリニックへお気軽にご相談ください。

腰の痛みを引き起こす主な疾患

腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）

腰への負荷によって椎間板の外側（線維輪）が傷つき、椎間板の中身であるゼリー状の髄核（ずいかく）が、後ろや横に飛び出してしまう病態を腰椎椎間板ヘルニアといいます。突出した部分（ヘルニア）が神経を圧迫し、腰やでん部、下肢にしびれや痛みが起こります。背骨が横に曲がって、動きにくくなったり、重いものを持ち上げたときに強い痛みを伴ったりすることもあります。幅広い世代で発症します。発症の要因には、腰に過度な負担がかかる重労働や激しいスポーツ活動が挙げられますが、加齢による椎間板の脆弱化、遺伝的要素、喫煙との関連性も指摘されています。
治療では、強い痛みがある時期はコルセットを装着して安静を心がけ、消炎鎮痛剤、坐薬、神経ブロック（炎症を抑える薬剤の注射）などで痛みを緩和します。痛みが軽くなれば、牽引や運動療法を行います。これらの保存的治療を2～3ヶ月行っても症状が改善しない場合や、痛みをすぐに取り除きたいといった場合には手術が選択されます。手術では、椎間板から飛び出して、神経を圧迫している髄核を取り除きます。近年では、MED（内視鏡下椎間板摘出術）やPED（経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術）といった内視鏡による低侵襲手術も広く行われるようになっています。また、髄核に薬剤を直接注入する椎間板内酵素注入療法（ヘルニコア）という治療法もあります。

腰痛症（ようつうしょう）

腰痛の多くは、腰椎に負担がかかることで起こりますが、以下のような病気が背景になっている場合もあります。安静にしていても痛みが軽くならない、あるいは悪化する、発熱がある、しびれて力が入らない、といった症状を伴う場合は、放置せずに整形外科を受診してください。

• 成長に伴って起こる腰痛：側弯症、腰椎分離症、先天異常など
• 加齢によって起こる腰痛：椎間板ヘルニア、変形性脊椎症、腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症など
• 外傷による腰痛：腰椎の骨折、脱臼など
• 感染や炎症による腰痛：脊椎カリエス、化膿性脊椎炎など
• 転移癌などの腫瘍による腰痛
• 精神的なストレスによる腰痛

腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）

背骨（せぼね）は、椎骨（椎体、椎弓）とそれをつなぐ椎間板、黄色靭帯などで構成されており、その内側には脊髄の神経が通る管状の脊柱管があります。腰部脊柱管狭窄症は、加齢や重労働などによって椎間板や椎骨が変形したり、黄色靭帯が肥厚したりすることで、脊柱管が狭くなり、中の神経が圧迫される疾患です。腰や足の痛み、しびれなどの症状が起こります。腰椎の代表的な疾患で、高齢の方に多くみられます。圧迫される神経の場所によって痛みやしびれなどの現れ方が異なりますが、特徴的な症状として間欠性跛行(かんけつせいはこう)があります。安静時にはほぼ症状はなく、しばらく歩くと、でん部、太もも、下肢に痛みやしびれ、こわばりが生じて歩行が困難になります。前かがみになったり、腰かけたりして休むと症状が軽減しますが、再び歩き出すと症状が繰り返し現れるというものです。脊柱管狭窄が進行すると排尿・排便障害が起こることもあり、その場合、手術が必須となります。急性期で痛みが強い時には、コルセットを装着し安静を保ちます。薬物療法では神経周辺の末梢血管を広げて血流を改善する薬剤や神経痛を抑える薬剤を用いて症状の改善をめざします。リハビリテーションや神経ブロックなどを行うこともあります。このような保存的治療を数ヶ月行っても改善がみられず、日常生活に支障が出るような場合には、手術を検討します。

腰椎分離症（ようついぶんりしょう）/腰椎分離すべり症

側弯症（そくわんしょう）

側弯症とは、背骨が左右に弯曲した状態で、背骨自体のねじれを伴う事があります。通常、小児期にみられる脊柱変形を指します。左右の肩の高さの違い、肩甲骨の突出、腰の高さの非対称、胸郭（きょうかく）の変形、肋骨や腰部の隆起（前屈みをした姿勢で後ろから背中を見た場合）などの変形を生じます。側弯が進行すると腰背部痛や心肺機能の低下をきたす事があります。日本での発生頻度は1～2％程度で、女子に多くみられます。原因不明の側弯を特発性側弯症といい、全側弯症の60～70％を占めます。その他、脊柱の先天的な異常による側弯を先天性側弯症、神経や筋の異常による側弯を症候性側弯症といいます。
診察では、子供に前屈みの姿勢をとらせて後ろから脊柱を観察します。症候性側弯症の鑑別には、神経学的検査やMRI検査が有効です。短期間で側弯が悪化してくる場合には、注意深く年に数回の診察が必要になります。脊柱全体（立位）のレントゲンから側弯の程度を角度で表しますが、脊椎骨や肋骨に異常がないかも同時に調べます。側弯症は、弯曲が進行する前に診断して、治療を開始する事が大切です。このことから学校検診も行われています。治療は側弯の原因や程度、年齢などによって異なります。特発性側弯症では程度が軽い場合には、運動療法などで経過観察しますが、進行する場合には装具治療を行います。脊柱の成長期である思春期に悪化する場合が多いため、進行する場合は手術による矯正が必要になる場合があります。また、先天性や症候性で側弯の悪化が予想される場合にも手術を行うことがあります。

腰椎変性すべり症

この病気では腰部脊柱管狭窄症と同じような症状がでます。少ない距離なら歩けるのですが、立ったり・歩いたりしているとお尻や太ももの部分が痛くなって、歩けなくなります。けれども、少ししゃがんで休めば楽になって、また歩けます。歩ける距離は日によって違いますし、患者様によっても異なります。腰痛は比較的少なく、全く腰痛がない患者様もいます。腰椎には馬尾神経を入れた硬膜管が通っている孔があり、これを脊柱管といいます。「すべり症」では腰椎がずれることによって脊柱管が狭くなり、馬尾神経や神経根が圧迫されて症状がでます。腰椎の「ずれ」についてはレントゲン検査で診断します。腰椎を前後に曲げた状態での撮影でよりはっきり診断がつきます。MRIによって神経の圧迫の程度がわかります。腹筋を常に意識して使うこと、腰痛がでた時には腰を動かしてストレッチをすることなどが一般的な「腰痛」予防になりますが、「すべり症」に関しては効果のハッキリした予防はありません。薬や腰椎の牽引・ホットパック、硬膜外注射などを行っても症状が改善せず、歩行や立位の保持が制限されて日常生活に支障がでてくれば手術的治療を検討します。手術は「ずれ」や「動き」の程度によって、神経の圧迫を取るだけの場合と、固定術を行う場合があります。

後縦靭帯骨化症/黄色靭帯骨化症