「朝起きて最初の一歩で、かかとにズキッと痛みが走る」

「しばらく歩いていると少し楽になるけれど、翌朝また痛い」

「何か月もかかとの痛みが治らない……」

このような症状がある場合、考えられる代表的な病気が**足底腱膜炎（足底筋膜炎）**です。

足底腱膜炎は成人のかかとの痛みの代表的な原因で、2025年のレビューでは成人のおよそ10％が経験し、足の痛みに関する受診の約15％を占めると報告されています。

一方で、

「足の裏が痛い＝すべて足底腱膜炎」ではありません。

今回は足底腱膜炎について、症状・原因・治療・ストレッチから、近年注目されている体外衝撃波治療（ESWT）やPRP治療の最新研究まで、整形外科医の視点からわかりやすく解説します。

足底腱膜炎とは？

足底腱膜は、かかとの骨（踵骨）から足の指の付け根に向かって広がる丈夫な線維組織です。

足のアーチを支える「弓の弦」のような役割をしており、歩行やランニングの際には足にかかる衝撃を受け止めています。

ところが、歩きすぎやランニング、立ち仕事などによって繰り返し負担が加わると、特にかかとの骨に付着する部分に微細な損傷や変性が生じ、痛みにつながります。

名前には「炎」という文字が入っていますが、慢性例では単純な炎症だけではなく、組織の変性などが関与すると考えられており、医学論文では「plantar fasciopathy」という表現も使われます。

足底腱膜炎の特徴は「朝の一歩目」

足底腱膜炎で非常に特徴的なのが、

「朝起きて最初の一歩が痛い」

という症状です。

寝ている間は足底腱膜に強い荷重がかかりません。起床後に立ち上がると、足底腱膜へ急に体重がかかるため、痛みを感じやすくなります。

典型的には、

• 朝起きた直後の一歩が痛い

• 長時間座った後、立ち上がると痛い

• かかとの内側～足裏が痛い

• 歩き始めは痛いが、少し動くと軽くなる

• 長時間歩いた後に再び痛くなる

• ランニングすると痛む

といった症状がみられます。

なぜ足底腱膜炎になるの？

一つの原因だけで発症するとは限りません。

「足底腱膜に加わる負担」と「その負担に耐える組織の能力」のバランスが崩れることが重要です。

例えば、急にウォーキングを始めたり、ランニングの距離を増やしたりすると、足底腱膜への負荷が急増します。

また、

ふくらはぎ・アキレス腱が硬い
↓
足首が十分に曲がらない
↓
歩行時に足底腱膜へ負担がかかる

というケースもあります。

そのほか、体重増加、長時間の立ち仕事、運動量の急激な増加、足部のアライメントなど複数の要因が関係します。2025年のレビューでも、高BMIや足部の解剖学的要因がリスク因子として挙げられています。

足底腱膜炎は自然に治る？

ここは患者さんが最も知りたいところだと思います。

結論としては、

多くの患者さんは手術をせずに改善が期待できます。

2025年のシステマティックレビューでは、保存的治療によって約90％が12か月以内に改善するとされています。

ただし、「90％治るなら放置していい」という意味ではありません。

足底腱膜は日常生活で毎日体重がかかります。そのため負担の原因を修正しないまま歩き続けると、症状が長期化することがあります。

足底腱膜炎の治療で最も大切なのは？

基本となるのは保存療法です。

特に重要なのが、負荷量の調整、ストレッチ、運動療法です。

2023年改訂の足底腱膜炎診療ガイドラインでは、足底腱膜に対するストレッチと腓腹筋・ヒラメ筋に対するストレッチが、短期および長期の痛み・機能改善のため推奨されています。

さらに足・足関節周囲の筋肉に対する**レジスタンストレーニング（筋力トレーニング）**も推奨されています。

つまり、

「痛いから何もしない」だけではなく、適切に負荷を調整しながら足を動かしていく

ことが現在の考え方です。

インソールを入れれば治る？

インソール（足底装具）は有用な選択肢ですが、

「インソールだけですべて治す」

という考え方には注意が必要です。

2023年のガイドラインでは、装具を単独治療として使うのではなく、他の治療と組み合わせることで痛みや機能改善に利用できるとされています。

靴についても同様で、自分の足に合っていない靴を履き続けている場合には見直しが必要です。

朝の痛みが強い人には「ナイトスプリント」

「とにかく朝一番が痛い」

という患者さんでは、ナイトスプリントが選択肢になることがあります。

これは就寝中に足首が下へ伸びすぎないよう保持する装具です。

2023年ガイドラインでは、朝の一歩目の痛みが続く患者さんに対し、1～3か月のナイトスプリント使用が推奨されています。

なかなか治らない足底腱膜炎には「体外衝撃波」

近年注目されているのが**体外衝撃波治療（ESWT）**です。

慢性化した足底腱膜炎に対して検討される治療の一つです。

2024年に発表されたシステマティックレビュー・メタ解析では、16研究・1,121人を解析。

3か月時点で体外衝撃波治療はステロイド注射と比較して、

痛み：SMD −0.60
足底腱膜の厚さ：SMD −0.40
足の機能：SMD 0.27

と、疼痛、足底腱膜厚、機能の面で有利な結果が報告されました。

さらに2024年の別のメタ解析でも、ESWTについて疼痛改善効果が検討されています。

ただし、すべての患者さんに同じ効果が出るわけではありません。適応については症状の期間や診察所見などから判断する必要があります。

当院ではESWTの対応はできないため、難治性足底腱膜炎に対して収束型ESWTを施行できる大阪府済生会吹田病院へご紹介させていただきます。

注射は効く？最新研究ではPRPにも注目

足底腱膜炎ではステロイド注射が行われることがあります。

短期的な疼痛軽減が期待される一方、繰り返しの注射については組織への影響なども考慮する必要があります。

近年研究が増えているのがPRP（多血小板血漿）療法です。

2025年のシステマティックレビューでは13研究・901人を解析し、PRPとステロイド注射を比較しました。

短期的な疼痛改善には有意差がなかったものの（P＝0.85）、**中期ではPRP群の疼痛スコアが良好（P＜0.00001）**という結果でした。

また別のメタ解析では24件のランダム化比較試験、1,653人を解析し、PRPはステロイドと比較して3か月・6か月時点の疼痛スコア、3・6・12か月時点のAOFAS機能スコアで有利だったと報告されています。

一方、PRPと体外衝撃波のどちらが優れているかについては、研究によって結果が異なり、現時点で「すべての患者さんにはこれが一番」と単純に決めることはできません。

「かかとが痛い＝足底腱膜炎」と自己判断しないでください

かかとの痛みには、

• 踵骨疲労骨折

• アキレス腱付着部障害

• 足部の関節疾患

などが隠れていることがあります。

特に、安静時にも強く痛む、急激に悪化した、腫れや熱感が強い、しびれがある、外傷後から痛い、何週間たっても改善しない場合は、一度整形外科で原因を確認することをおすすめします。

よくある質問

まとめ｜足底腱膜炎は「ただ休む」だけではなく、負担を整えることが大切

足底腱膜炎は、非常に多い「かかとの痛み」の原因です。

特に、「朝起きた最初の一歩が痛い」という症状は重要なサインです。

治療の基本は、痛みを我慢して歩き続けることでも、完全に動かなくなることでもありません。

負荷量を調整する → 足底腱膜・ふくらはぎをストレッチする → 足・足首の筋力を整える → 靴や必要に応じてインソールを見直す

というように、原因となる負担を一つずつ改善していくことが重要です。

そして慢性化した症例では、体外衝撃波など新しい治療選択肢についても研究が進んでいます。

「そのうち治るだろう」と何か月も我慢するのではなく、痛みが続いている場合には整形外科で一度原因を確認しましょう。

参考医学論文・ガイドライン

• Koc TA, et al. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2023. 

• Cortés-Pérez I, et al. Efficacy of extracorporeal shockwave therapy, compared to corticosteroid injections, on pain, plantar fascia thickness and foot function in patients with plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2024;38:1023-1043. 

• Tung WS, et al. Extracorporeal shock wave therapy shows comparative results with other modalities for the management of plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2025;31:283-290. 

• Rayo-Martín R, et al. Comparison of PRP Injections Versus Corticosteroid Injections in Plantar Fasciitis: Systematic Review and Meta-analysis. Foot Ankle Spec. 2025. 

監修者情報

監修：整形外科おおつかクリニック
院長　大塚 貴史（おおつか たかふみ）

足底腱膜炎は「かかとが痛いだけ」と軽く考えられがちですが、長期化すると歩行や仕事、スポーツなど日常生活に大きな影響を及ぼします。

また、足底腱膜炎の治療では痛む場所だけを見るのではなく、足首の柔軟性、ふくらはぎの硬さ、足部の機能、運動量、体重、靴などを総合的に評価することが大切です。

特に朝の一歩目の痛みが長期間続いている方や、セルフケアを続けても改善しない方は、別の病気が隠れていないか確認する意味でも、一度整形外科で診察を受けることをおすすめします。